Dr. Kelemen Péter

Az időskori térdfájdalom egyik leggyakoribb oka a porckopás. A kórkép kialakulásában kórokként szerepel a túlterhelés, túlsúly, korábbi sérülés, törés, korábbi szalagszakadás, instabilitás. Az ízfelszíni porcok az elhasználódás során pusztulni kezdenek, elvékonyodnak. Ennek köszönhetően a csúszófelszínek fokozatos eltűnésével a mindennapi életben egyre nehezebben mozog a térd. Terápia nélkül a fájdalmak állandósulnak, erősödnek, éjszaka is megmaradnak.

Konzervatív kezelés:

• Enyhe, középsúlyos esetben porcregeneráló injekciós kúra (Hyaluronsav injekciós kúra) segíthet a fájdalmak csökkentésében.
• Gyulladáscsökkentő, fájdalomcsillapító gyógyszeres kezelés.
• Fiziotherapia, gyógytorna

Műtéti kezelés:

Kis kiterjedésű kopás esetében artroszkópos módszerrel úgynevezett mikrofraktúrát végzünk. ezzel új porcfelszín kialakulását serkenthetjük. Közepes kopás esetén a térdízület artroszkópos átmosása esetenként jó hatású lehet.

Előrehaladt, súlyos esetben térdízületi protézis beültetés jön szóba.

Rehabilitáció:

Amennyiben artroszkópos microfraktúrát végeztünk, a beteget 1-2 napos kórházi bentfekvés után otthonába bocsátjuk. A térdtornát otthonában végzi. Ilyenkor rendkívül fontos, hogy négy hétig teljes tehermentesítés szükséges.

Protézis beültetés esetén a műtétet követően az ortopédiai osztályon 5-7 napot tölt a beteg, már itt megkezdődik a gyógytorna és a járásgyakorlatok elsajátítása. Ezután a Rehabilitáció Osztályon jól képzett gyógytornászok vezetésével néhány hét leforgása alatt a beteg önállóan közlekedik.

A térdízületben található holdasporcok (meniscusok) a combcsont és a sípcsont között helyezkednek el. Rossz, általában csavaró-hajlító jellegű mozdulat során a porc elszakadhat. Kopott, elhasználódott térdízületben a holdasporc is szakadozottá válik.

Ultrahang és/vagy MRI vizsgálat azokban az esetekben szükséges, ahol felmerül a holdasporc sérülés lehetősége.

Konzervatív kezelés:

Ízületi kopás talaján kialakult elhasználódott, szakadozott holdasporc esetében jön szóba.

• Fiziotherápiás kezelések alkalmazása, gyógyszeres kezelés (nem-szteroid gyulladáscsökkentők, egyéb fájdalomcsillapítók), gyógytorna
• Az izületbe adott megfelelő kenést, csúszást biztosító injekciók

Műtéti ellátás:

Térdízületi tükrözés (arthroscopia) során a szakadt meniscus részletet visszavarjuk. Amennyiben nem lehetséges a rekonstrukció, úgy a szakadt részlet eltávolítását végezzük el.
A műtét és az azt követő átmozgatás, gyógytorna összességében kb 2 éjszakás kórházi tartózkodást igényel. Amennyiben a holdasporc visszavarrását végeztük el, átmeneti rögzítés, tehermentesítás után indítjuk a gyógytornát. Részleges porceltávolítás esetén a műtétet követő harmadik héten a betegek nagy része munkaképes lesz.

Térdünket ízületen belül két egymást keresztező szalag stabilizálja. Leggyakrabban sportsérülés esetén, de néha rossz mozdulat során az elülső keresztszalag elszakadhat. A térdízületi instabilitás gyakorlatilag lehetetlenné teszi a további sportolást, de tanulmányok bizonyítják, hogy hosszú távon a porcfelszíni kopás is felerősödik, felgyorsul.

A fizikális vizsgálat iránydiagnózisát MRI vizsgálattal igazoljuk.

Kezelés:

Sajnos – ellentétben a sokkal ritkábban sérülő hátsó keresztszalaggal - az elülső keresztszalag nem tud meggyógyulni, ezért műtétileg pótolni kell. Ennek megoldásaként az ízület feltárása nélkül kis metszésből, a comb egy vagy két hajlító inát felhasználva stabilizáljuk újra a térdet. A műtétet artroszkóppal végezzük.

Rehabilitáció

Az operált térdet meghatározott mozgástartományban beállított rögzítőbe helyezzük. A műtétet követően betegeink 3-4 napig gyógytornász vezetésével kórházban kezdik a rehabilitációt. Ezt követően is napi szinten szükséges a gyógytorna folytatása. A munkába állás természetesen a munkaköri igénybevételtől is függ, de általában 3 hónap múlva lehetséges. Sportba való visszatéréshez nagyjából 6 hónap szükséges.

Térdünk mindkét oldalán hosszanti stabilizáló szalagrendszer fut. Oldalirányú erő hatására ezek a szalagok sérülhetnek, nagy energiájú ütés esetén elszakadhatnak. A betegek instabilitás-érzés miatt fordulnak orvoshoz.

A fizikális vizsgálat mellett képalkotó vizsgálatok: röntgen, ultrahang, MRI.

Konzervatív kezelés:

A belső oldalszalag szakadás legtöbb esetben speciális térdtok rögzítésben gyógyítható. A gyógyulást nagymértékben befolyásolja a kezelés megkezdésének időpontja.

Műtéti kezelés:

A külső oldalszalag szakadás, valamint a rögzítés mellett sem gyógyult belső oldalszalag sérülés miatti instabilitás műtéttel állítható helyre.

Kóros térdkalács mozgást sok tényező okozhat. Lehet korábbi sportsérülés következménye, de létrejöhet anatómiai okok miatt is. A beteg a folyamatos instabilitás érzése miatt gyakorlatilag sportolásra képtelen, panaszosabb esetben bizonyos alapvető mozdulatok, - lépcsőzés, fordulás - is problémát jelentenek neki.

A beteg elmondása („kiugrik a térdkalácsom”) és vizsgálata (laza, kimozdítható térdkalács) után a diagnózis megállapítható. Ahhoz, hogy az okokban biztosak legyünk kiegészítő vizsgálatokra is szükség van: Rtg, MRI

Konzervatív kezelés:

Amennyiben első alkalommal, rossz mozdulat, sportsérülés miatt történt térdkalács ficam, valamint anatómiai ok nem áll a háttérben, térdrögzítéssel, majd rendszeres izomerősítő gyakorlatokkal van esély a gyógyításra.

Műtét:

Ha számtalan alkalommal történt ficam és egyéb adottságok okozzák az instabilitást, műtétre van szükség:
Artroszkóppal „kitakarítjuk” a térd belső terét, majd kis metszésekből, akár csontos áthelyezéssel helyreállítjuk a térdkalácsot befolyásoló külső viszonyokat.

Rehabilitáció:

A kórházban töltött idő kb. 3-4 nap. A térdet brace-ben (tépőzáras térdrögzítőben) rögzítjük. Betegeink könyökmankó segítségével részterheléssel közlekednek 3 hétig, ezt követően a brace-t eltávolítjuk, a gyógytornát megkezdjük.

Bizonyos esetekben a térdfájdalmak nem hirtelen alakulnak ki, nem köthetőek sérüléshez, mégis alattomosan visszatérnek. A betegek (gyakrabban fiatal, sportoló lányok) elmondják, hogy a guggolás kifejezetten nehezített, huzamosabb ülésből történő felállás után éles fájdalom jelentkezik, majd pár lépést követően enyhülnek panaszaik.

Konzervatív kezelés:

Gyakran intenzív növekedésben lévő fiatalokról van szó, ezért a panaszok fájdalomcsillapító, porcregeneráló kúra hatására, combfeszítő izom nyújtó gyakorlatokra csökkennek.

Műtét:

Elhúzódó, gyógyszeres terápiára sem gyógyuló fájdalmak esetén artroszkópos módszerrel tokbehasítással a térdkalácsot fellazítjuk, mobilizáljuk.